Медикаменты: когда, что и зачем

Medication is probably the most widely publicized, most hotly debated treatment for ADHD. As a whole, hundreds of studies indicate that these medications can be of great help to those with ADHD.

— Barkley, Taking Charge of ADHD, Ch. 19

Тема медикаментов вызывает больше эмоций, чем любая другая. «Я не буду пичкать ребёнка таблетками». Понятно. Но давайте отделим эмоции от данных.

Эта глава — не назначение лекарств. Это навигация по теме, чтобы вы могли осмысленно разговаривать с врачом.

Что говорит наука

Medications are generally divided into two categories: stimulants and non-stimulants. Stimulant medications such as methylphenidate (Ritalin, Concerta) and amphetamines (Adderall, Elvanse) are the most commonly prescribed. They work by increasing the levels of dopamine and norepinephrine in the brain, which helps to improve focus, attention and impulse control.

— Sadiq, Explaining AuDHD, Ch. 16

Стимуляторы (метилфенидат, амфетамины)

• Что делают: Увеличивают уровень дофамина и норэпинефрина в мозге
• Эффективность: ~70-80% детей с ADHD показывают значительное улучшение
• Начало действия: 30-60 минут, длительность 4-12 часов (зависит от формы)
• Побочные эффекты: снижение аппетита, трудности с засыпанием, иногда тики
• Не вызывают: зависимости в терапевтических дозах (исследования однозначны)

Нестимуляторы (атомоксетин / Strattera, гуанфацин)

• Что делают: Работают иначе (норэпинефрин, альфа-адренорецепторы)
• Когда: Если стимуляторы не подошли или есть тревога / тики
• Начало действия: 2-6 недель (не мгновенно)

При AuDHD: особенности

При сочетании аутизма и ADHD медикаменты могут работать иначе:

• Более выраженные побочные эффекты (сенсорная гиперчувствительность к ощущениям)
• Начинать с меньших доз, наращивать медленнее
• Тревога может усилиться (стимуляторы иногда повышают тревогу при аутизме)
• Мониторинг более тщательный

Мелатонин (для сна)

Не лекарство, а добавка. Но обсуждайте с врачом:

• Помогает заснуть, но не держит сон
• Дозировка: 0.5-3 мг (педиатр определит)
• За 30-60 минут до сна
• В сочетании с гигиеной сна (Гл. 13)

Когда стоит рассмотреть медикаменты

• Поведенческие стратегии (Гл. 5-10) опробованы и недостаточны
• Ребёнок страдает: не может учиться, не может дружить, постоянные срывы
• Самооценка падает: «Я плохой», «Я не могу ничего»
• Родительское выгорание: семья на пределе

Когда подождать

• Ребёнку 4-5 лет: многие врачи рекомендуют поведенческие вмешательства до 6 лет
• Есть необследованные причины: сенсорные проблемы, тревога, аллергия, нарушение сна
• Диагноз не подтверждён

Вопросы для врача

1. «Какой конкретный симптом мы лечим?»
2. «Каких изменений мы ожидаем и за какой срок?»
3. «Как мы будем мониторить эффективность?»
4. «Какие побочные эффекты наиболее вероятны?»
5. «Когда мы пересмотрим необходимость?»

В Гонконге

• Медикаменты назначает психиатр (не педиатр)
• Доступны: Concerta (метилфенидат), Strattera (атомоксетин)
• Мелатонин: продаётся без рецепта, но дозировку обсудите с врачом
• Шэньчжэнь: те же препараты, часто дешевле